I behandlingen av cervikal dystoni med botulinumtoksin finner noen leger at bruk av EMG kan være nyttig for å sikre at injeksjonene er rettet spesielt mot muskler som har blitt klinisk identifisert som medvirkende til cervikal dystoni.
Myoguide™ kan være medvirkende til å forbedre behandlingseffekten ved å øke nøyaktigheten på injeksjonen. Denne praktiske håndholdte enheten inneholder en EMG-forsterker med høy presisjon, en stor EMG-skjerm, hifi EMG-lyd og en kraftig stimulator.

For å innlede injeksjonsprosedyren med hjelp av EMG har behandlende lege behov for en Myoguide™-enhet, elektrodene (inkludert jord- og referanseelektroder) samt en injeksjonsnålelektrode som kan settes på sprøyten. Jord- og referanseelektrodene festes på huden med selvklebende plaster. Området som skal injiseres, renses med desinfeksjonsmiddel, og botulinumtoksinet som skal brukes i behandlingen, trekkes opp i sprøyten. Nålen tas av, og sprøyten settes over på injeksjonsnålelektroden.

I dette tilfellet injiseres sternocleidomastoidmuskelen i øvre tredjedel fra en posterior retning med Myoguide™ som veiledning. Myoguide™ slås på, og lyden slås av mens injeksjonen forberedes. Lyden kan enkelt slås på igjen når man er klar til å gå videre med inngrepet. Det genereres en lyd når det oppstår et interferensmønster fra en viljestyrt aktivert muskel og en muskel som aktiveres frivillig av cervikal dystoni.

Myoguide™ gir kontinuerlig audiovisuell tilbakemelding om EMG-signalene som detekteres ved spissen av injeksjonsnålen. Når injeksjonen er overstått, slås lyden på Myoguide™ av, og injeksjonsnålelektroden trekkes ut av pasienten.

Patologien ved cervikal dystoni kan knyttes til «triggerpunkter» (se vårt tekniske dokument om triggerpunkter). Plasseringen av triggerpunkter kan finnes ved fysiske undersøkelser eller manuell palpasjon. De viser seg å være av nodulær karakter eller som «knuter» i musklene. Disse områdene kan merkes etter forundersøkelsen før behandlingen, slik at de er lette å lokalisere når prosedyren med den EMG-styrte injeksjonsnålen er klar.

Det er temmelig vanskelig å finne det optimale injeksjonsstedet uten Myoguide, da dybden som de hyperaktive muskelfibrene befinner seg i, må bestemmes svært eksakt. Myoguide™ gjør at legen kan se og høre EMG-signalet, slik at han får en bekreftelse på at nålen faktisk befinner seg i den beste posisjonen.

Et annet viktig aspekt gjelder steder som skal reinjiseres. Steder som har blitt injisert før, kan fortsatt vise en viss grad av nevromodulasjon. Det er nyttig å kunne se EMG-signalet, da det gir informasjon om aktiviteten som EMG-lyd alene ikke er i stand til. Injeksjonsdosen kan titreres, slik at den passer til aktiviteten. Vi har nå altså en måte å evaluere hvor det optimale injeksjonsstedet er, og hvor mye legemiddel som bør injiseres. Dette bidrar til å hindre injeksjon av høyere volumer enn nødvendig og kan redusere spredning av legemiddel til nærliggende områder.

Denne videoen demonstrerer verdien av Myoguide ved lokalisering av injeksjonsstedet, indikert med et betydelig økt nivå av EMG-aktivitet. EMG kan overvåkes med Myoguides hifi EMG-lyd, den store, integrerte EMG-signalskjermen og ved å følge de integrerte EMG og EMG RMS-indikatorene på skjermen.

Legg også merke til at legen som holder Myoguide, lett kan aktivere MUTE-funksjonen ved å trykke på de to piltastene som vist med pausesymbolet. Dette er en praktisk måte å slå av lyden på mens du venter på neste injeksjon. Et trykk på en vilkårlig tast vil slå EMG-lyden på igjen på tidligere innstilt lydstyrke.