I behandlingen af cervikal dystoni med botulinumtoksin anser en del læger, at det er nyttigt at anvende EMG, så de kan sikre sig, at injektionerne kommer ind i de muskler, der er blevet klinisk identificeret til at bidrage til cevikal dystoni.

Myoguide™ kan bidrage væsentligt med at forbedre behandlingsvirkningen ved at øge injektionsnøjagtigheden. En EMG-forstærker med høj præcision, en stor EMG-skærm, hifi-EMG-lyd og en kraftig stimulator er omfattet i den praktiske, håndholdte enhed.

For at kunne komme i gang med injektionsproceduren vha. EMG, skal lægen have adgang til Myoguide™, elektroderne (herunder jord- og referenceelektroder) samt en nåleelektrode, hvorpå sprøjten fastgøres.

Der anvendes en selvklæbende pude til at påsætte jord- og referenceelektroderne på huden. Området, der skal injiceres, renses med desinfektionsmiddel og botulinumtoksinet trækkes op i sprøjten, der anvendes til behandlingen. Nålen fjernes og sprøjten fastgøres til injektionsnåleelektroden.

I dette tilfælde injiceres sternocleidomastoideusmusklen i den øverste tredjedel posteriort ved hjælp af Myoguide™ som vejledning. Myoguide™ tændes og lyden dæmpes, mens injektionen gøres klar. Lyden kan nemt sættes til igen, når lægen er klar til at fortsætte. Der genereres en lyd, når interferensmønstret opstår fra den viljestyrede, aktiverede muskel eller en muskel, der frivilligt aktiveres af cervikal dystoni.

Myoguide™ tilvejebringer kontinuerligt EMG-lyde og -signaler fra spidsen af injektionsnålen. Når injektionen er fuldført, dæmpes Myoguide™’s lyd, og injektionsnåleelektroden tages ud af patienten.

Patologien ved cervikal dystoni kan forbindes med “triggerpunkter” (vores hvidbog om triggerpunkter er en god ressource for at få mere at vide). Triggerpunkterne findes vha. en fysisk lægeundersøgelse samt manuel palpering. De er nodulære af beskaffenhed eller små områder med sammentrækninger i musklen. Disse områder kan markeres ved en undersøgelse før behandlingen for nem lokalisering, når den EMG-styrede nåleinjektion er klar.

Det er ret svært at finde de optimale injektionssteder uden Myoguide, da dybden for de hyperaktive muskelfibre, er ganske nøjagtig. Myoguide gør det muligt for lægen at se og høre EMG-signalet, som bekræfter, at nålen er præcis, hvor den skal være.

Et andet vigtigt aspekt vedrører geninjiceringsteder. Steder, hvor der er blevet injiceret tidligere, kan stadig udvise en vis neuromodulation. Det er nyttigt at kunne se EMG-signalet, da det tilvejebringer oplysninger om aktivitet, som EMG-lyden ikke kan give alene. Injektionsdosen kan titreres, så den passer til aktiviteten. Vi har hermed en måde at evaluere hvor det bedst mulige injektionssted er, og hvor meget lægemiddel, det er passende at injicere. Dette bidrager til at forhindre injektion af højere volumener end hvad der er nødvendigt og kan mindske diffusionen til nærliggende steder.

Videoen viser, hvor nyttig Myoguide er til at finde injektionssteder, som angives af et signifikant øget EMG-aktivitetsniveau. EMG kan monitoreres med Myoguides hifi-EMG-lyd via vores store integrerede EMG-signalskærm og via de integrerede EMG- og EMG-RMS-indikatorer på skærmen.

Du kan også se, at lægen, der holder Myoguide, nemt aktiverer lyddæmpningsfunktionen ved at trykke på de to sidepile, som er angivet af pausesymbolet. Det er en meget nem måde at slukke lyden på, mens der ventes på den næste injektion. Et tryk på en hvilken som helst knap tænder for EMG-lyden igen på den tidligere indstillede volumen.